شکستگی های تقسیم شده از سر کمتر از 5 ٪ از شکستگی های humerus پروگزیمال را تشکیل می دهد و هنگامی رخ می دهد که سر هومرال در برابر "قند" باریک گلنوئید به دو یا چند قطعه بزرگ برسد ، که عموماً با شکستگی های سل یا گردن جراحی همراه است. وادسطح مفصلی به قطعات جدا شده تکه تکه می شود ، غالباً این شکستگی ها از نظر تشخیص اولیه و گزینه های درمانی بسیار چالش برانگیز و خواستار هستند. آنها اغلب به دلیل الگوی شکستگی مفصلی و خطر بالای بدخلقی آنها با ایجاد آرتریت زودرس گلنوهومرال به مداخله جراحی نیاز دارند. علاوه بر این ، شکستگی های تقسیم شده از سر اغلب در رادیوگرافی های ساده اولیه تشخیص داده می شوند ، که می توانند درمان مناسب را به تأخیر و پیچیده تر کنند. هدف از این مقاله ارائه مروری بر تشخیص ، طبقه بندی و درمان شکستگی های تقسیم سر است.
Zusammenfassung
Trümmerfrakturen des oberarmkopfs (سر-sptit-frakturen) machen weniger 5 ٪ der der proximalen humerusfrakturen aus all treten auf ، wenn der humeruskopf sich zusammenprall mit demer spoy yin yin «amboss 'ambossen' ambossen in 2 orkenden in 2 orkenden in 2 odder tubercula oder des chirurgischen halses einhergeht. Wird Die Gelenkfläche در unverbundene stücke zerteilt ، Oft sind diese frakturen eine große herausforderung und schwierig در bezug auf die anfängliche تشخیص und die therapieoptionen. diese art der gelenkfraktur erfordert häufig einen operativen eingriff wegen des hohen risikos einer pseudarthrose und entwicklung einer vorzeitigen des schultergelenks. außerdem werden head-spricturen oft auf den anfänglich erstellten einfachen röntgenaufnahmen fehldiagnostiziert ، درگذشت entsprechende verzögern und erschweren kann. Ziel des Vorliegenden Beitrags ISt ES ، Einen überblick über تشخیص ، Klassifikation und Behandlung von Head-Frakturen Zu Bieten.
روی نسخه خطی کار می کنید؟
از رایج ترین اشتباهات خودداری کنید و نسخه خطی خود را برای ویراستاران ژورنال آماده کنید.
مقدمه
شکستگی های humerus پروگزیمال تقریباً 6 ٪ از کل شکستگی ها را تشکیل می دهد [1]. چندین نوع مختلف از الگوهای شکستگی humerus پروگزیمال با گزینه های مختلف درمانی وجود دارد. یک الگوی شکستگی خاص ، به اصطلاح شکستگی سر تقسیم است که به ندرت با آن روبرو می شود اما به دلیل درگیری و گاهی اوقات کمبود سطح مفصل ، یک چالش درمانی جدی را نشان می دهد [24]. اصطلاح "تقسیم سر" اغلب با نکروز متوالی آواسکولار (AVN) همراه است ، حتی اگر این بیماری فقط می تواند یک پیش بینی کننده ضعیف از ایسکمی سر هومرال تلقی شود [11]. به طور کلی ، یک تعریف واضح و طبقه بندی شکستگی های تقسیم کننده سر فاقد ادبیات فعلی است ، که باعث می شود تعداد کمیاب گزارش های نتیجه گیری حتی تفسیر آن دشوارتر باشد.
شکستگی های humerus پروگزیمال حدود 6 ٪ از کل شکستگی ها را تشکیل می دهد
هدف از این مقاله ارائه مروری بر دانش موجود در مورد پاتومورفولوژی ، تشخیص و درمان شکستگی های تقسیم سر است.
اپیدمیولوژی و مکانیسم آسیب
بیمارانی که با شکستگی های تقسیم سر به طور کلی می توانند به دو گروه تقسیم شوند. یک گروه شامل بیماران جوانتر و عمدتاً مرد درگیر در تروما با انرژی بالا (یعنی ، دوچرخه ، موتور سیکلت یا تصادف رانندگی ؛ صرع صرع) با کیفیت استخوان معمولاً خوب و پتانسیل خوبی برای تجدید عروق است [4]. گروه دیگر شامل افراد مسن عمدتاً زن درگیر در تروما کم انرژی (به عنوان مثال ، یک سقوط ساده) و به طور معمول کیفیت استخوان ضعیف با پتانسیل احیا کننده محدود است [9].
پاتومورفولوژی و طبقه بندی
شکستگی های تقسیم سر هنگامی اتفاق می افتد که سطح مفصلی از سر هومرال به دو یا چند قسمت بریده شود زیرا در برابر "قند" باریک گلنوئید تأثیر می گذارد [25]. علیرغم مکانیسم پیشنهادی سطح سر هومرال که با تحریک در برابر گلنوئید تقسیم می شود ، همچنین ممکن است با آکرومیون یا سایر ساختارهای کتف از جمله فرآیند کوراکوئید ارتباط برقرار کند.
به طور کلی، توافق نظری در مورد تعریف شکستگی‌های تقسیم سر وجود ندارد و توافق بین مشاهده‌گر در تشخیص شکستگی با تقسیم سر حتی در حضور توموگرافی کامپیوتری (CT) با بازسازی سه‌بعدی (3D) ضعیف است.[24]. برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که اگر حداقل 20 درصد از سطح مفصلی درگیر باشد، شکستگی با تقسیم سر وجود دارد [27]. با این حال، تخمین مساحت سطح مفصلی بازو غیر قابل اعتماد است و اندازه گیری دقیق با نرم افزارهای معمولی دشوار است [17].
تعداد زیادی طبقه بندی مختلف برای شکستگی های پروگزیمال هومروس وجود دارد. بیشترین مورد استفاده طبقه بندی Neer است که در سال 1970 منتشر شد [21]. نیر شکستگی‌های سرشکافی را همراه با شکستگی‌های «امپرسیون» در گروه «نقایص سطح مفصلی» به‌عنوان «شکستگی-دررفتگی‌های خاص، زیرا قسمت‌هایی از سطح مفصلی به خارج از مفصل جابجا شده‌اند» طبقه‌بندی کرد [21].
طبقه بندی های متعددی برای شکستگی های پروگزیمال هومروس وجود دارد
طبقه بندی AO شکستگی با تقسیم سر را به عنوان 11C2-3 توصیف می کند که شامل یک "خط شکستگی ترانس سفالیک" است [19]: "این (خط) به صورت مایل و تا حدودی پاراساژیتال اجرا می شود. بخش قابل توجهی از سر به غده بزرگتر چسبیده باقی می ماند» [13].
هرتل و همکارانیک طبقه بندی بر اساس نقشه های اصلی کادمن ایجاد کرد [11]. در این سیستم توصیف شکستگی، پنج صفحه شکستگی با هم ترکیب شده‌اند که 12 الگوی شکستگی پروگزیمال هومروس را ارائه می‌کنند، از جمله دو نوع شکستگی با تقسیم سر که از نظر پرفیوژن قطعات سر متفاوت هستند. نویسندگان همچنین پیش بینی کننده های ایسکمی سر بازو را پس از شکستگی های داخل کپسولی پروگزیمال هومروس تجزیه و تحلیل کرده اند. مرتبط‌ترین پیش‌بینی‌کننده‌های ایسکمی، طول امتداد متافیزال پشتی، یکپارچگی لولای پریوستال داخلی، و همچنین الگوی شکستگی پایه بر اساس سیستم توصیف باینری بود [11].
برخلاف اعتقادات سنتی ، شکستگی های تقسیم شده به تنهایی مترادف با ایسکمی سر یا حتی AVN نیست. گاواسکار و همکاران. معتقد است که فاکتورهای خطر برای AVN شامل یک الگوی شکستگی پیچیده ، وجود جابجایی قدامی ، آسیب بافت نرم مرتبط و انتخاب رویکرد جراحی (رویکرد deltopector ، که در مطالعه برای همه شکستگی های قدامی استفاده می شود ، نشان داده شده است. برای همراهی با بروز بالاتر AVN ؛ [7]). به همین ترتیب ، اوگاوا و همکاران. گزارش شده است که قطعه تقسیم شده در یک شکستگی خلفی خلفی در 90 ٪ موارد در تماس خوبی با یک پیوست استنباط دست نخورده باقی مانده است ، و از این پس خطر ابتلا به AVN با شکستگی های تقسیم کننده سر در ارتباط با جابجایی خلفی کم است [22].
یکی دیگر از توضیحات شکستگی Humerus پروگزیمال بر اساس Codman در سال 2009 توسط Mora Guix و همکاران منتشر شد.[16]نویسندگان شکستگی های تقسیم کننده سر را در "سر هومر و گروه سفالوگلنوئید" قرار می دهند ، که با "درگیری شکستگی های سطحی مفصلی" مشخص می شود و آنها را به شرح زیر توصیف می کند: "سطح مفصلی در تعدادی از قطعات جدا شده و حداقل 20 ٪ از 20 ٪ از آنها تکه تکه می شود. سطح مفصلی تحت تأثیر قرار می گیرد. "
تمام طبقه بندی های فوق بر اساس رادیوگرافی ساده انجام می شود. ادلسون و همکاران. طبقه بندی را بر اساس بازسازی های CT سه بعدی ارائه داد ، که به قابلیت اطمینان بیشتر از سیستم های طبقه بندی بر اساس X - یا تصویربرداری CT 2D دست یافت. [6]. نویسندگان شکستگی های تقسیم شده از سر را به عنوان "الگوی قربانی سپر" طبقه بندی کردند و آنها را به شرح زیر توصیف کردند: "بیشتر سر آنها جدا شده و به عقب با فشار گلنوئید رانده می شوند. اما ، در این نوع ، بخشی از سر غضروف به شکستگی سپر وصل شده است. "
به عنوان خلاصه ای از تمام دانش در حال حاضر موجود ، و بر اساس مشاهدات بالینی خودمان ، ما سیستم طبقه بندی زیر را از چهار الگوی شکستگی تقسیم سر متمایز پیشنهاد می کنیم (شکل 1).
نوع I: شکستگی تقسیم سر با خط شکستگی در نیمه خلفی سر هومرال با قطعه سر بزرگتر واقع در قدامی (شکل 2)
نوع II: شکستگی تقسیم سر با خط شکستگی در نیمه قدامی سر هومرال با قطعه سر بزرگتر که به صورت خلفی واقع شده است (شکل 3)
نوع III: شکستگی تقسیم سر با یک قطعه مرکزی شل یا شناور آزاد (شکل 4)
